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    輸液反應有危險,謹慎處理莫慌亂

    更新時間:2012-06-14    點擊次數:2554次

      

    輸液反應是醫療活動中極為常見的現象,其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范;一旦發生,判斷要準確,處置要果斷。

    一,輸液反應發生的原因

    ㈠是液體與藥品質量不過關:液體或藥品在生產過程中把關不嚴,混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應;㈡是液體配制程序不過關:護士在液體配制過程中麻痹大意,未能履行“三查七對”,對液體外觀未予仔細查驗;或來作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫源性致熱源輸入人體;㈢是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導致輸液反應;㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進入人體而致輸液反應;㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產生肉眼不可見的化學反應,生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,實屬不當,這都有利于輸液反應的發生。

    二,防范

    ㈠,把好藥品質量關:選購質量保障體系完好的廠家產品,選購不易發生輸液反應的液體;
    ㈡把好液體配制關:每一位護士嚴格執行“三查七對”,在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;
    ㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”;
    ㈣,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當升溫最好;
    ㈤,輸液速度要慢;
    ㈥,液體配伍應避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻資料支持作依據,不可憑經驗或想當然。

    三,準確判斷

    簡單說,輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱,與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現,但前者發冷寒戰更突出,約10--15分鐘后面色潮紅,寒戰過后或同時出現高熱、超高熱,臨床發展以分鐘計,與后者相比相對較平穩;而后者的本質是速發型過敏性休克,其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰高熱過程。

    四,果斷處理

    一旦發生輸液反應,㈠,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機;㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩定后再議加藥;㈢,五聯用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。
    至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用于速發型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

    至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

     

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